Agorafóbia: čo ju spôsobuje a ako sa lieči?

Určite každý z nás aspoň raz videl človeka, ktorý doslova behá po námestí alebo sa bojí nechať otvorené dvere. Takýchto ľudí bežne považujeme za výstredných, no problém je oveľa hlbší, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať.

Agorafóbia je multidimenzionálna fóbia, ktorá sa prejavuje v podobe strachu z otvorených priestorov, veľkých davov ľudí... Strach z otvoreného priestoru sa môže prejaviť hrôzou z vyhliadky na prechod cez širokú ulicu alebo námestie alebo za odomknutie vnútorných dverí. Táto fóbia je známa už dlho. Jeho názov pochádza zo starogréckych slov, preložených ako „trh“ a „strach“. Preto sa strach z otvoreného priestoru často nazýva „choroba trhu“ alebo „choroba veľkých plôch“.

Agorafóbia je pojem, ktorý zahŕňa mnoho strachov, tak či onak spojených s otvoreným priestorom. Strach je nevedomý a často iracionálny. Strach je v podstate hypertrofovaným prejavom obranného mechanizmu – človek cíti nebezpečenstvo a v jeho tele sa spúšťajú fyziologické, mentálne a biochemické procesy, medzi ktoré patrí aj „ochrana“, ktoré ho podnecujú, že v tejto situácii potrebuje utiecť a zachrániť sa.

Prvý, kto opísal túto duševnú poruchu s prekvapivou presnosťou, bol nemecký psychiater a neuropatológ Karl Westphal, ktorý žil v 19. storočí. Jeho práca o „strachu z trhu“ vyšla v roku 1872 a bola prvou, ktorá navrhla použiť samotný termín agorafóbia.Westphal vo svojom diele opísal najmä strach z pobytu na otvorenom priestranstve, no vtedy svetoví predstavitelia vedy ešte nevedeli o tlačenici v metre v dopravnej špičke, nepredstavovali si veľké demonštrácie a zhromaždenia pre niekoľko stoviek tisíc ľudí.

Mnohí budú určite prekvapení, keď sa to dozvedia Sigmund Freud kedysi trpel agorafóbiou. Ochorenie sa prejavovalo obzvlášť silno v jeho mladosti a z tohto dôvodu bolo pre svetovo uznávaného lekára v starobe veľmi náročné samostatné vychádzky. Sám o tom povedal jednému zo svojich študentov, Theodorovi Raikovi. Raik opísal tento rozhovor vo svojich spisoch a zároveň dospel k záveru, že Freudovo štúdium ľudskej psychológie a jej najhlbších tajomstiev nebolo podnietené ničím iným ako jeho vlastnými duševnými problémami. A skutočne, Freud urobil veľa.

Pred ním sa psychiatri pokúšali strachy liečiť morfiom, hypnózou a elektrinou. V extrémnych prípadoch bol pacient s fóbiami poslaný do liečivých vôd alebo rezortu. A bol to Freud, ktorý ako prvý navrhol rozprávať sa, rozprávať sa s pacientmi, diskutovať o ich probléme, aby sa minimalizovali prejavy agorafóbie. Najlepšie medicínske mozgy sveta boli takýmto návrhom šokované, nezapadal do žiadneho rozumného rámca, ale oni sami nevedeli ponúknuť nič lepšie, a preto to bol v mnohých ohľadoch práve Freud, kto určil princípy psychoterapie zo strachu pred otvoreným priestory a veľké davy ľudí.

Medicína sa dnes pozerá na agorafóbiu širšie. Nezahŕňa ani tak strach z otvorených priestorov, ale aj strach z podobných situácií (byť mimo domova, potreba pohybovať sa niekam mimo domova, byť v dave, na verejných miestach, v doprave a metre). Za agorafóbiu sa považuje strach z toho, že budete musieť kráčať bez sprievodu po opustenej ulici, v parku, strach ísť na cestu alebo cestovať sám. K tomu patrí aj strach z návštevy trhov, veľkých obchodov, reštaurácií, kín a návštevy mítingov. Agorafób sa vyznačuje strachom z akéhokoľvek miesta, ktoré, ak sa niečo stane, nebude môcť odísť, bez povšimnutia, bez toho, aby pritiahol pozornosť ostatných.

Ľudia trpiaci takouto poruchou si zároveň dobre uvedomujú, že ich strach a záchvaty paniky nemajú opodstatnenie a veľmi sa obávajú, že sa takéto útoky vyskytnú na verejnosti, čiže sa stanú verejne známymi. Výsledkom je, že človek nájde jedinú rozumnú cestu, podľa jeho názoru, - uzavrie sa do svojej „pevnosti“ (domu) a žiadna sila ho nemôže prinútiť opustiť.

Na svojom území sa agorafób cíti bezpečne. Väčšina vie dobre komunikovať, prijímať hostí, byť pohostinnými hostiteľmi, pracovať, viesť telefonické rozhovory, riešiť veľmi zložité kreatívne problémy, no výlučne na svojom území. Pokiaľ pochopia, že priestor okolo nich majú pod kontrolou, správajú sa primerane. Môžu žiť roky bez toho, aby opustili domov. Keď sa snažia vyhnúť záchvatom úzkosti, ľudia s touto poruchou vedome obmedzujte ich pohyb, zužujte oblasť činnosti, snažte sa vyhnúť akýmkoľvek situáciám, v ktorých môžu byť príliš ďaleko od svojho bezpečného priestoru. Je dôležité, aby to vedeli v prípade potreby sa k nemu môžu rýchlo vrátiť.

Marilyn Monroe trpela agorafóbiou, veľmi sa bála otvorených miest a veľkých zhromaždení ľudí a navštevovala ich len v sprievode príbuzných či priateľov, ktorým dôverovala. Podobný problém mala aj herečka Barbara Streisand.

Ak sa spýtate akéhokoľvek agorafóba, čoho sa presne bojí, prečo nemôže ísť do stredu námestia a povedať každému, čo si o ňom myslí, alebo jednoducho opustiť hranice vlastného bytu, odpoveď pravdepodobne nenájde. V 95% prípadov pacienti s takouto fóbiou považujú svoje obavy za úplne nevysvetliteľné. Nevidia žiadnu súvislosť medzi panikou a predchádzajúcimi otrasmi a psychickou traumou. Len asi 5% agorafóbov si to po tvrdom premýšľaní dokáže zapamätať po prvýkrát zažili divokú hrôzu a paniku v situácii, keď sa za určitých špecifických okolností cítili zle: boli chorí na chrípku, unavení, bolo veľmi dusno a horúco, obávali sa pred pohovorom alebo absolvovaním testu.

Lekár im, samozrejme, uverí. Ale okolnosti a situácie, v ktorých strach vzniká, nedokážu vysvetliť dôvod jeho vzniku. A v tejto súvislosti psychiatri a neurofyziológovia vedia, čo si samotní agorafóbi neuvedomujú – porucha úzko súvisí s kriticky nízkou úrovňou pocitu osobnej bezpečnosti. Pomerne často sa to kladie v detstve. Ak sa človek v útlom veku začal vnímať ako bytosť zraniteľná, slabá a bezmocná, neschopná odolávať zlému, agresívnemu a podlému svetu, potom je pravdepodobnosť, že sa agorafóbia prejaví v neskoršom veku, veľmi vysoká.

Prečo sa dieťa môže cítiť takto? Z troch dôvodov:

1. rodičia sa oňho zbytočne starajú, nenechávajú priestor na vlastné rozhodnutia a činy, pričom mu vštepujú, že svet je plný nočných môr a nebezpečenstiev, „treba byť opatrnejší a stále v strehu“;
2. rodičia nevenujú dieťaťu pozornosť, nezaujímajú sa o jeho skúsenosti a obavy, necíti oporu a bezpečie vedľa dospelých;
3. rodičia sú príliš nároční, svojvoľní, autoritatívni a dieťa je neustále napäté v očakávaní, že jeho činy, slová, skutky spôsobia nesúhlas a dokonca trest.

Vo všetkých týchto situáciách sa strach stáva bežným spoločníkom v živote už od detstva, v tej či onej miere je neustále prítomný. Bolo by však nespravodlivé zo všetkého viniť rodičov. Pre vznik duševnej úzkostnej poruchy existujú aj individuálne predpoklady. Najčastejšie sa agorafóbia vyvíja u ľudí s určitým typom nervového systému - u veľmi citlivých, ovplyvniteľných jedincov, úzkostných, náchylných ponoriť sa do svojich pocitov, tajnostkárskych, nepripravených ukázať svetu svoje slabosti.

Ale to všetko sú len vonkajšie okolnosti. Čo sa deje vo vnútri človeka? V skutočnosti ho začne klamať jeho vlastný mozog – preto sa u mnohých pacientov s agorafóbiou objavia problémy s vestibulárnym aparátom. Zdravému človeku sa darí udržiavať rovnováhu vďaka trom typom signálov – proprioceptívnym, hmatovým a vizuálnym. Tieto orientačné body stačia na to, aby ste pochopili, kde sa nachádzate a aká je vaša poloha v určitom bode v aktuálnom čase.

Agorafóbi dokážu vnímať len dva typy signálov – hmatové a vizuálne. V dôsledku toho vzniká výrazná dezorientácia, keď sa človek ocitne v dave, na naklonených plochách a veľkých otvorených priestranstvách s minimálnym počtom vizuálnych podnetov. Mozog im vysiela chybné signály, v dôsledku čoho je možná nerovnováha.

poznač si to mozog je schopný takýchto "trikov" nie sám, ale za aktívnej podpory hormónov. Úzkosť vzniká ako obranný mechanizmus a vtedy sa stresové hormóny (napríklad adrenalín) okamžite uvoľňujú do krvného obehu. Hormón okamžite spustí v mozgu reakciu letu alebo obrany.

Pri niektorých vrodených a získaných patológiách spojených s hormonálnou nerovnováhou môže mať vznik agorafóbie práve endokrinné príčiny (patologické procesy v mozgu spúšťajú nerovnováhu hormónov). To je možné s neurocirkulačnou dystóniou, alkoholizmom, drogovou závislosťou, hrubými patológiami štítnej žľazy.

Pozoruhodné je, že aj veľkí milovníci kávy a všetkého, čo obsahuje kofeín (silný čaj a tmavá čokoláda) riskujú, že sa zaradia do priateľských radov agorafóbov - kofeín stimuluje produkciu stresových hormónov a ak sa predisponujúce faktory zhodujú, naštartuje "trhová choroba" je celkom možná. Podľa štatistík Agorafóbia sa v tej či onej miere vyskytuje u 5% svetovej populácie; muži sú na ňu menej náchylní ako ženy, asi 2-krát.

Agorafób je dosť ľahko rozpoznateľný. Bojí sa vyjsť z domu, urobiť niečo mimo svojho obvyklého kontrolovaného územia. Vyjsť von, prejsť cez cestu, ísť metrom a nastúpiť do preplneného ranného autobusu na klasického agorafóba sú náročné a niekedy až nemožné úlohy. Zároveň sa jeden bojí navštíviť obchody a druhý nie je schopný navštíviť kaderníka. Častým postrachom pri tejto poruche je verejná doprava, pretože počas jazdy autobusu človek nemôže vstať a odísť z neho, ak sa cíti v nebezpečenstve.

Zároveň v sprievode príbuzných alebo niekoho, komu pacient plne dôveruje, miera úzkosti klesá a človek je schopný robiť to, čo sám nedokáže. Sú agorafóbi, ktorí majú len jeden druh strachu, napríklad strach prejsť cez námestie pešo alebo strach nastúpiť do autobusu. Sú ľudia, ktorí trpia viacerými strachmi naraz, až po úplnú neschopnosť opustiť svoj byt, kamkoľvek sa presťahovať a v tých najťažších prípadoch nedokážu zostať sami vo svojich rodných múroch.

Agorofóbovia zvyčajne konajú proaktívne - plánujú svoj každodenný život tak, aby nečelili situáciám, v ktorých sa boja byť v akejkoľvek chvíli osudu: hľadajú si prácu v pešej vzdialenosti, ak sa boja dopravy, začnite pracovať na diaľku doma, ak sa boja vyjsť z domu, objednajte si potraviny domov, ak sa boja ísť do obchodu, dajte na dvere samozatvárače aby ste náhodou nezabudli za sebou zavrieť dvere. A vo svojich opatreniach sú veľmi dôslední, dochvíľni a pozorní k maličkostiam.

Ak sa napriek tomu agorafób napriek všetkým preventívnym opatreniam ocitne v alarmujúcich okolnostiach, možno zaznamenať nasledujúce príznaky choroby:

• dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa povrchným, povrchným;
• tlkot srdca sa zrýchľuje;
• zvyšuje sa vylučovanie potu, najmä pot tváre a rúk;
• dochádza k závratom, strate orientácie v priestore, je možný pád;
• existuje pocit "hrudky v krku", je ťažké prehltnúť;
• v žalúdku je pocit nevoľnosti a zvierania.

Ak opatrný a obozretný agorafób vie, že čoskoro bude musieť riešiť hroznú, nebezpečnú situáciu (napríklad naozaj potrebuje navštíviť pasový úrad a vybaviť si doklad, pretože to za neho nikto neurobí), potom počas čakania strach začne pociťovať už o pár dní, úzkosť narastá postupne.

Skutoční agorafóbi majú nízke sebavedomie, sú si vopred takmer istí, že z ich nápadov a nápadov nepríde nič dobré. Boja sa samoty, pretože jednoducho nechápu, ako prežiť bez podpory, starostlivosti, ochrany zvonku. Sú citlivé na rozchody, môžu upadnúť do ťažkej depresie.

Celý život agorafóba - jeden pokračujúci boj o ďalší bezpečný priestor pod slnkom. A stáva sa, že pacientom sa podarí získať ďalšie pozemky k svojej "pevnosti", rozšíria priestor, v ktorom sa cítia pokojne. Ale potom, čo nastanú nepredvídané traumatické okolnosti (manželka odíde, manžel opustený, priateľ zrazený, prepustený z práce, neprijatý), pokrok zvyčajne vyjde naprázdno a človek sa vráti späť na svoj „ostrov bezpečia“.

Psychiatri si to všimli prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia, keď človek dosiahne vek 20-25 rokov. A to je hlavný rozdiel medzi týmto strachom a inými fóbiami, ktoré sa zvyčajne objavujú v puberte alebo v detstve. Podľa analýzy kazuistík ľudí s agorafóbiou odborníci upozornili na skutočnosť, že k prvému záchvatu teroru zvyčajne dochádza v určitých situáciách – keď človek stojí na zastávke a čaká na svoju električku alebo keď ide pešo. cez nákupné centrum alebo bazár, výber nákupu.

Porucha zvyčajne má pretrvávajúci chronický charakter... Obdobia exacerbácií sú nahradené remisiou a potom sa znova objavia exacerbácie. U siedmich z desiatich pacientov sa rozvinie klasická klinická depresia a takmer u polovice sa objavia fobické poruchy. Ak sa u človeka postupne rozvinie panický syndróm, tak má ochorenie najťažší priebeh a najťažšie sa lieči.

Žiaľ, veda a medicína nepoznajú „kúzelnú pilulku“, ktorá by pomohla človeku zbaviť sa choroby, akou je agorafóbia. Preto bude terapia dlhodobá, komplexná, niekedy pokračuje počas celého života agorafóba.

Veľa závisí od toho, aká forma poruchy sa zistí – s panickou poruchou alebo bez nej. Ak nie sú záchvaty paniky ako také, je zvykom liečiť človeka pomocou psychoterapie. Toto je dnes najefektívnejší spôsob, ako sa vysporiadať so strachom z otvoreného priestoru, davov či dopravy. Zistilo sa, že lieky na nepanickú agorafóbiu sú neúčinné. tabletky sa z tejto choroby nedajú vyliečiť, len dočasne môžete mierne zmierniť príznaky. Ale v obzvlášť tvrdohlavých prípadoch choroby sa trankvilizéry stále odporúčajú na krátke obdobia súčasne s psychoterapeutickým priebehom liečby.

Hlavnou metódou, ktorá sa dnes v psychiatrii a psychológii hodnotí ako najúčinnejšia, je kognitívno behaviorálna terapia. Na samom začiatku lekár identifikuje mieru a frekvenciu úzkosti a strachu, okolnosti, za ktorých ich človek prežíva.Ďalej sa vytvárajú spojenia s určitými spomienkami, emóciami a skúsenosťami pacienta. A potom lekár začne s pacientom meniť myšlienky a presvedčenia, ktoré za určitých okolností vyvolávajú vznik strachu.

V druhej fáze, keď si človek začne uvedomovať všetku absurdnosť svojich nočných môr, začnú ho postupne ponárať do situácií, ktorých sa donedávna v živote najviac bál. Najprv sa to stane s pomocou špecialistu a potom nezávisle. Výsledkom je, že situácie, ktoré boli donedávna desivé, sa stávajú zvykom, v skutočnosti nie sú vôbec strašné, úzkosť sa celkom prirodzene začína znižovať.

Psychoterapeut a psychiater nemajú za cieľ eliminovať strach ako taký. Majú iný cieľ - odstrániť tie psychologické postoje a predpoklady, nezdravé vnímanie seba samého a okolitého sveta, ktoré vedú k strachu. Liečba je teda zameraná na zvýšenie sebaúcty, na nadviazanie priateľskejších vzťahov s okolitým svetom a ľuďmi, ktorí ho obývajú. Bez toho bude psychoterapia minimálna a čoskoro sa fóbia vráti. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa používa hypnóza.

Na liečbu sa používajú rôzne lieky. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín.

Patria sem finančné prostriedky, ktoré v skutočnosti nič neliečia, ale majú všeobecný posilňujúci účinok na telo. Nemožno ich použiť samostatne z dôvodu zbytočnosti takýchto liekov v prípade duševnej poruchy. Ale v komplexnej liečbe možno predpísať. Tie obsahujú Glycín, Afobazol, Fezam, Cerebrolyzín, Magne B6

Majú hlavne symptomatický účinok, zásadne neliečia hlavnú príčinu. Spôsobujú inhibíciu signálov v mozgu, čím znižujú úzkosť. Najčastejšie používané benzodiazepíny "Phenazepam", "Diazepam". Lieky majú vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní spôsobiť drogovú závislosť, a preto nie sú vhodné na dlhodobú liečbu.

Lieky v tejto skupine sa považujú za účinnejšie pri liečbe agorafóbie ako lieky uvedené vyššie. Takmer u 80 % pacientov miera úzkosti klesá. Produkty nie sú návykové. Účinok je dosiahnutý vďaka normalizácii množstva neurotransmiterov v bunkách mozgu (zvyšuje sa najmä obsah sérotonínu). Najlepší výsledok možno dosiahnuť pri súčasnej aplikácii antidepresíva a psychoterapiu. Častejšie používať Paroxetín, sertralín, fluoxetín.

Všeobecné pravidlá hovoria, že človek musí užívať všetky lieky, pričom musí byť úplne triezvy a zdravý. To znamená, že príjem alkoholu, kávy, drog počas liečby je vylúčený. Pacient by nemal prekročiť dávku odporúčanú lekárom. Zároveň odmietnutie psychoterapie nezaručuje žiadny účinok liečby. Samé o sebe tabletky, ak „fungujú“, tak len vo vzťahu k určitým príznakom a nie nadlho.

Je takmer nemožné vyrovnať sa s agorafóbiou vlastnými silami, pretože strach sa rýchlo stáva neoddeliteľnou súčasťou života človeka, súčasťou jeho vlastnej osobnosti. A boj proti nemu pripomína notoricky známy boj včiel proti medu. Preto je nevyhnutné odvolať sa na špecialistu. Počas liečby pomôžu nasledujúce odporúčania urýchliť pozitívne výsledky a poraziť obavy:

• naučiť sa relaxovať - cvičte meditáciu, robte jogu (to sa dá urobiť pomocou video tutoriálov), venujte čas relaxácii každý deň, lepšie, keď sa to stane ráno a večer;
• ver, že si na ceste k uzdraveniu, máte dosť sily prejsť touto cestou až do konca;
• zvládnuť dychové cvičenia - séria nádychov a výdychov určitej hĺbky a intenzity pomáha rýchlo zvládnuť paniku, ak sa záchvat opakuje;
• viesť si denník, v ktorom každý deň podrobne naznačíte, ktorá časť vašich strachov už bola prekonaná, pomôže vám to vidieť pokrok a bude vás to motivovať k ďalšej liečbe.

Pokúste sa získať podporu od niekoho, komu dôverujete, ako len môžete. Podeľte sa s ním o svoje nové pocity a úspechy. Postupne však získajte väčšiu nezávislosť: ak ste predtým nemohli ísť do obchodu bez sprievodnej osoby, nebojte sa to skúsiť sami, ale najskôr urobte polovicu cesty do obchodu a vráťte sa a potom prejdite celú cestu. V ďalšom "prístupe" choďte do obchodu a chvíľu tam zostaňte. Postupne sa ukáže a uskutoční nákupy.

Neexistuje žiadna prevencia agorafóbie, pretože spúšťače (provokujúce faktory) sú stále nedostatočne pochopené. A rozumnejšie je dbať na prevenciu pre rodičov, ktorí chcú vychovávať duševne zdravé deti. Aby to urobili, mamičky a otcovia by nemali dodržiavať autoritársky výchovný štýl, v ktorom je dieťa neustále zastrašované.... Tiež by sa mala vylúčiť hyperprotekcia - dieťa musí mať dostatok osobného priestoru a nezávislosti, musí mať právo výberu. Najprv to bude výber toho, čo jesť na popoludňajšie občerstvenie, a neskôr - výber povolania, univerzity, priateľov.

Ak ste citlivý človek, úzkostlivý a veľmi sa obávate toho, čo si o vás budú myslieť ostatní, ak sa často bojíte nezvládnuť úlohu, ktorú musíte urobiť sami, bez pomoci druhých, ak vám je to mimoriadne nepríjemné v metre alebo autobuse (ale reč ešte nie je o panike), treba vyhľadať pomoc psychológa. Pomôže to prehodnotiť niektoré presvedčenia, ktoré sa za nepriaznivých okolností môžu zmeniť na rozvoj agorafóbie.

Informácie o tom, ako sa zbaviť agorafóbie, nájdete v nasledujúcom videu.